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□纸质   □电子邮件

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□邮寄      □网上获取      □自行领取      □当场查阅、抄录

申请人签名或盖章

申请时间

    年   月   日

备注

1、公民提交申请时必须提交身份证复印件，否则不予受理。

2、法人或者其他组织提交申请时必须提交统一社会信用代码证复印件，否则不予受理。