关于进一步做好新会区老年人健康及能力评估工作的通知

新民〔2025〕50号

各镇（街）公共服务办，各基层医疗卫生机构，区养老中心：

　　为进一步优化老年人健康管理，提高老年人健康服务的质量和效率，增强居民的获得感和满意度，根据《广东省卫生健康委办公室关于做好新划入基本公共卫生服务医养结合与失能老年人评估指导项目的通知》（粤卫办老龄函〔2021〕1号）、《江门市民政局转发广东省民政厅关于认真做好老年人能力评估工作的通知》（以下简称“《通知》”）等文件要求，为扎实推进老年人健康及能力评估项目工作，现将有关事项通知如下：

　　一、项目目标

　　（一）通过评估，全面掌握老年人生活自理能力情况，科学确定老年人需求类型、护理照料等级，提升养老服务质量。评估结果将用于申请经济困难老年人等群体集中照护服务补助、发放生活困难失能老年人护理服务补贴、养老机构运营补助、实施政府购买养老服务项目，以及其他按规定需使用评估结果的情况作为参考（特困老人的照料护理标准严格按照《关于印发〈江门市民政局 江门市财政局关于特困人员照料护理工作实施办法〉的通知》（江民〔2019〕151号）文件规定执行）。

　　（二）为65周岁及以上老年人开展健康评估与健康服务，改善失能老年人的生活质量。

　　二、项目内容

　　（一）65周岁及以上老年人健康评估与健康服务项目

　　依申请为65周岁及以上老年人提供健康评估服务。

　　（二）60周岁及以上老年人能力评估

　　60周岁及以上老年人能力评估对象为新会区户籍的特困人员、最低生活保障、低收入家庭、刚性支出困难家庭老年人等特定困难群体老年人和申请居家养老上门服务、长者食堂就餐、经济困难失能老年人等群体集中照护服务等享受养老服务相关补贴政策待遇的老年人（以下简称“经济困难老年人”）。

　　三、项目分工

　　（一）区民政局负责统筹、管理、监督60周岁及以上具备特定条件老年人的能力评估工作。

　　（二）区卫生健康局负责统筹、管理、监督依申请为65周岁及以上老年人提供健康评估服务工作。

　　（三）我区各有关基层医疗卫生机构（包括区第二人民医院、司前人民医院、会城街道办社区卫生服务中心和各镇卫生院）和区养老中心为我区老年人健康及能力评估工作的具体实施单位。

　　（四）60周岁及以上经济困难老年人的能力评估工作由各镇（街）公共服务办公室组织协调，包括根据《通知》要求做好老年人能力评估过程的录像工作、提供参与评估的对象名单、评估对象的统计与整理、协助解决评估过程中出现的各类问题等。每年10月15日前各镇（街）将经审核确认的《老年人能力评估汇总名单》报送至区民政局作为申请财政资金拨付的依据。

　　四、项目实施

　　（一）65周岁及以上老年人健康评估与健康服务项目

　　各有关基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务工作，依申请免费为65周岁及以上老年人提供健康评估服务。（国家基本公共卫生服务项目内容之一）

　　1.粗筛。依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）——老年人健康管理服务规范》的《老年人生活自理能力评估表》（详见附件1的附表1）初筛出可能失能的服务对象，并告知其可申请开展健康评估服务。

　　2.健康评估。从老年人能力（具体包括日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力）和老年综合征罹患等维度，每年对辖区内自愿提出申请的65周岁及以上老年人“上门”进行健康评估，并填写《老年人能力评估标准表（试行）》（详见附件1）和《失能老年人健康评估和健康服务记录表（试行）》（详见附件2）。

　　3.提供国家基本公共卫生老年健康服务的有关基层医疗卫生机构（包括区第二人民医院、司前人民医院、会城街道办社区卫生服务中心和各镇卫生院）具备评估资质，可参照评估标准开展相关工作。评估人员应当在本单位内经过省级护理服务需求评估专业培训，并考核合格方可上岗。评估人员由医师、护士等医务人员组成，每次至少有2名评估人员（至少有1名医师）共同完成评估任务，评估员可与老年人能力评估工作评估员同一人选。

　　4.加强信息化管理。失能老年人健康评估结束后，须将工作信息即时录入失能老年人健康评估与健康服务信息系统或其他规定需要录入相关信息的监测系统。

　　（二）60周岁及以上老年人能力评估

　　各有关基层医疗卫生机构和区养老中心为60周岁及以上经济困难老年人开展能力评估工作。

　　1.评估标准及评估机构。区民政局依托有关基层医疗卫生机构（包括区第二人民医院、司前人民医院、会城街道办社区卫生服务中心、各镇卫生院）和区养老中心组成评估力量执行评估工作，并按照《老年人能力评估规范》（GB/T42195-2022,详见附件3）开展评估工作，评估机构不得承担与评估结果应用有利害关系、可能影响公正评估的相关工作。其中各有关基层医疗卫生机构负责属地辖区60周岁及以上老年人能力评估，江门市新会区养老中心负责区级养老服务项目。

　　2.开展评估培训。评估将通过信息化手段采集数据，评估全过程原则上通过该系统操作完成（具体使用说明另发）。区民政局将组织人员对评估人员进行评估政策、评估标准、评估要求、数据录入、资料统计分析和系统后台管理等一系列内容进行统一评估培训，经培训考核合格后方能上岗。

　　3.评估申请。经济困难老年人本人或其代理人向户籍所在地街道（乡镇）提出申请并经核实后，由镇（街）、评估机构协商评估时间进行评估。

　　4.评估方式。评估方式可采取集中评估或上门评估，对行动不便、疑似精神、认知、智力障碍的评估对象宜采取入户评估。

　　5.评估实施。评估机构按照标准工作流程上门或在评估机构内实施评估。每次评估医疗机构应有2名评估人员同时在场，至少1人具有医护专业背景。评估时，老年人身体发生不适，或者精神出现问题，应终止评估。评估过程中，评估机构应当全程录像，各镇（街）协调安排1名村（居）工作人员或“双百社工”等工作人员协助评估录像工作。在评估开始前，评估人员必须向服务对象（或其法定监护人）征询录像意愿，并明确告知录像目的、录像用途、保密措施等，与服务对象（或其监护人）签署《新会区老年人能力评估录像知情同意书》（附件4）。评估过程中应尊重服务对象意愿，允许其随时提出疑问或终止录像。录像资料须严格保密，仅可用于与本次老年人能力评估相关的内部工作。评估机构在完成每次评估工作后，需及时收集该次评估对象的所有评估相关资料（含录像）按规范分类整理后妥善归档保管，以备接续评估、争议处理和监督检查等。评估机构应在当年度评估结束后将整理好的评估档案资料及录像一并移交区民政局备案存档。

　　6.结果告知。评估机构应对评估过程、评定结果进行审查，于评估结束后的3个工作日内，在评估系统出具正式评估报告，评估报告须由参与评估的至少2名评估人员签名并加盖评估机构公章。各镇（街）应当及时将评估结果告知服务对象（或其法定监护人），同时须将评估结果及时录入“广东民政业务综合信息平台”或其他规定需要录入相关信息的监测系统。（具体使用说明另发）。

　　7.争议处理。区民政局建立评估结果复核机制，受理处置评估结果争议问题。申请人对评估结果有异议的，可自评估机构告知评估结果之日起10个工作日内，向区民政部门提出复核评估申请。区民政局联合区卫健局研究商定，将组织符合条件的评估人员开展评估复评，参加初次评估的评估机构和相关评估人员须回避。复评结论为本次评估的最终结论。

　　老年人能力评估应为动态评估,在首次评估后，若无特殊变化，至少每12个月评估一次，程序与首次评估相同；出现特殊情况导致能力发生变化时，应申请即时评估。结合各机构实际，“60岁及以上经济困难老年人能力评估工作”可与“基本公共卫生依申请免费为65岁及以上失能老年人提供健康评估服务”同步进行，整合和优化工作资源，共享成果数据。

　　（三）60周岁及以上非经济困难老年人按需自愿申请能力评估，相关评估流程可参照60周岁及以上经济困难老年人能力评估工作流程实施。

　　五、经费保障

　　（一）根据《广东省财政厅 广东省卫生健康委关于印发广东省基本公共卫生服务补助资金管理实施细则的通知》（粤财社〔2020〕202号），作为国家基本公共卫生服务新划入项目，65周岁及以上老年人健康评估服务经费从基本公共卫生服务项目补助资金列支。

　　（二）60周岁及以上经济困难老年人能力评估工作经费由区级财政统一预算，并按照预算指标（150元/年/人）及有关基层医疗卫生机构实际服务数量进行结算列支。60周岁及以上经济困难老年人每年能力评估次数超过两次的费用由个人自费承担。

　　（三）60周岁及以上社会面非经济困难老年人申请能力评估属自费项目。各有关基层医疗卫生机构可参考已纳入医保报销的“日常生活自理能力”项目或其他符合条件的项目予以收费。

　　六、绩效评价

　　区卫生健康局、区民政局分别科学合理制定绩效指标，并落实对项目绩效评价的主体责任，负责对辖区承担任务的医疗卫生机构进行综合线上或现场绩效评价。必要时，区卫生健康局、区民政局、区财政局将联合对绩效评价情况进行通报。

　　本通知自印发之日起次月生效，同时《关于做好新会区老年人健康及能力评估工作的通知》（新民〔2021〕73号）废止。

　　附件：1：老年人能力评估标准表（试行）.doc

                     2：失能老年人健康评估和健康服务记录表（试行）.doc

                     3：《老年人能力评估规范》（GB_T42195-2022）.pdf

                     4：新会区老年人能力评估录像知情同意书.docx

                    5：2025年新会区各镇（街）老年人能力评估联系表.xls

                    6：2025年新会区老年人能力评估机构基本信息表.xls

                                                                                                                               　　江门市新会区民政局            江门市新会区财政局

                                                                                                                                　　江门市新会区卫生健康局

                                                                                                                         　　   2025年9月9日

　　公开方式：主动公开