行政检查现场检查笔录

新会区统计局现场检查笔录

检查时间：    年    月    日    时    分至   时      分                                    

检查地点：                                                

检查人员：                                              

受查人员姓名：        职务：          电话：            

检查对象申请回避情况：不申请/申请（说明理由）                

告知事项：

你好！我们是江门市新会区统计局的执法人员XXX、XXX，执法证号分别是XXX、XXX，这是我们的执法证件，请你确认。如果你认为我们与本次检查有利害关系从而影响到本次检查的公正性，可以申请我们回避，如不用回避，请配合我单位开展检查，并如实回答有关问题。                                  

检查对象意见或者说明：　　　　　　　　　　　　              

（检查对象公章）

检查对象有关人员签名：　　     　　年　　月　　日  

检查数的计算方法、依据和材料来源：                          

检查人员签名：                     　　年　　月　　日　

记录人(签名)：                      　　年　　月　　日