案由:为推进医药卫生体制改革，促进医疗质量合理应用，让人民群众享有高质量的医疗卫生服务。区政府提出《新会区加快推进分级诊疗制度建设实施方案》。在方案落地实施的过程中，存在一些问题需要完善解决。

一、调整特种病报销模式，有利于群众回基层医院就诊

基层医院家庭医生签约服务是分级诊疗的切入点，有利于把常见病、多发病、慢性病的患者引导到基层进行诊治。然而此类病人一般以“特病”定期复诊、取药为主，引导至基层后，基层医院就诊人数将持续增加，也意味着基层医院的药品使用量增加。《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》（国卫体改发〔2015〕89号）要求：“力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右”，而基层医院药占比要求控制20%左右。可见基层医院药占比调控与基层医院药品使用量增加的矛盾成制约因素。建议社保局调整特病报销方式，群众凭医院开具处方及特病卡到药房购药，享受特病报销。特病报销是总额限制，加强特病审批管理，特病报销总体支出可控。

二、发挥医联体优势，促进基层医院人才建设

从二级医院派人员到基层医院工作，或通过多点执业由上级医院医务人员利用个人时间到基层医院，在一定程度上对提高基层医疗机构综合服务能力有帮助。但基层医院综合服务能力提升更应是提高原医务人员能力提升。建议以医联体建设为切入点，通过总院对分院人员医学技能、科研

能力等方面提高医务人员综合素质。同时协助基层医院的人员晋升，为基层医务人员谋求更好的出路。对基层医院人员支持，授之予鱼的同时，加大基层医院人员培训力度，促进基层医院医务人员能力的提升，授之与渔。基层医疗机构人员提供良好的前景，有助于吸引更多人才扎根基层，形成机构与人员共同成长的良好循环。

三、逐步构建区域诊疗中心，促进医疗资源共享

在医联体建设中，基层医疗机构按照二级医院标准建设，进行病区改造，改善民众就诊环境；购置新的医疗设备，提高诊治能力。通过这些综合措施有效提高基层医院的诊治能力，但基层医院病理、检验、影像学检查、消毒供应等仍较薄弱，可依托区内二级以上医院，逐步构建区域诊疗中心，实现医疗资源共享。

四、合理设置基层医院病种分值付费系数

引导病人在基层就诊，基层医疗机构提高综合诊治能力、开展新技术及新项目是前提条件。2018年将实施按病种分值付费，若分值系数设置不合理，可能使基层医院引进的新技术、新项目受制于付费政策而无法开展，从而影响基层医院综合能力的提高。